Método de Avaliação da Confusão Mental (CAM)
CAM · 4 questões · aplicada pelo clínicoO CAM é um instrumento do tipo categórico/diagnóstico (não uma escala de gravidade contínua) baseado nos critérios do DSM-III-R para delirium, construído para uso rápido à beira do leito por médicos e enfermeiros não especialistas. Diferencia-se de escalas de rastreio cognitivo geral (MMSE, MoCA) por ser específico para identificar delirium - um quadro de início agudo e curso flutuante, frequentemente subdiagnosticado em hospitais, especialmente em idosos internados ou em UTI (existe uma versão específica para pacientes em ventilação mecânica, o CAM-ICU). É considerado o instrumento de triagem de delirium mais usado e validado no mundo, recomendado por diversas diretrizes de segurança do paciente hospitalizado. Foi desenvolvido por Sharon Inouye e colaboradores em 1990, na Yale University, Estados Unidos. Possui validação em português publicada por Fabbri et al. e outros grupos brasileiros.
Algoritmo diagnóstico rápido (menos de 5 minutos), sensibilidade e especificidade altas quando aplicado por avaliador treinado, existe versão CAM-ICU para pacientes em ventilação mecânica/UTI (não incluída nesta versão).
Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, et al.
Autores originais: Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med. 1990;113(12):941-948.\nValidação em Português: Fabbri RM, Moreira MA, Garrido R, Almeida OP. Validity and reliability of the Portuguese version of the Confusion Assessment Method (CAM) for the detection of delirium in the elderly. Arq Neuropsiquiatr. 2001;59(2A):175-179.
| Faixa | Interpretação |
|---|---|
| 0 – 1 | CAM negativo - delirium improvável (critérios 1+2 não preenchidos, ou 1+2 preenchidos mas nem 3 nem 4 presentes) |
| 2 – 4 | CAM positivo se critérios 1 E 2 estiverem presentes, MAIS 3 OU 4 - compatível com delirium, investigar causa de base com urgência |
O diagnóstico de delirium pelo CAM requer a presença dos critérios 1 E 2, MAIS (3 OU 4) - não é uma soma simples de pontos. Sempre investigar e tratar a causa de base do delirium (infecção, medicação, distúrbio metabólico, etc.), que é uma emergência clínica.
Escala aplicada pelo médico/examinador para identificar delirium (estado confusional agudo), com base na observação clínica do paciente e, quando necessário, informações de um acompanhante/cuidador.
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1. Início agudo e curso flutuante: há evidência de mudança aguda no estado mental basal do paciente? O comportamento (anormal) flutuou durante o dia, piorando e melhorando, ou variando em gravidade?
Critério 1
Ausente (0)Presente (1)
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2. Desatenção: o paciente teve dificuldade em focar a atenção, por exemplo, ficou facilmente distraído ou teve dificuldade em acompanhar o que estava sendo dito?
Critério 2
Ausente (0)Presente (1)
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3. Pensamento desorganizado: o pensamento do paciente estava desorganizado ou incoerente, com conversa dispersiva ou irrelevante, fluxo de ideias pouco claro ou ilógico, ou mudança imprevisível de assunto?
Critério 3
Ausente (0)Presente (1)
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4. Alteração do nível de consciência: em geral, como você classificaria o nível de consciência do paciente?
Critério 4
Alerta (normal) (0)Vigilante (hiperalerta) (1)Letárgico (sonolento, facilmente despertável) (1)Estupor (dificuldade para despertar) (1)Coma (não desperta) (1)